La era del GLP-1 no pilló a nadie por sorpresa. Llegó con fuerza, rapidez y de forma imposible de ignorar.

En dos años, medicamentos como Ozempic, Wegovy y Mounjaro pasaron de ser tema de conversación principalmente en el ámbito de la diabetes a dominar el debate general. Las celebridades dejaron de fingir que su pérdida de peso se debía «solo a una alimentación sana». Los médicos empezaron a recetar medicamentos para adelgazar a pacientes a los que antes les habían dicho que «simplemente comieran menos y se movieran más». Y, de repente, millones de personas estaban experimentando algo que llevaban décadas buscando: una pérdida de peso significativa y duradera sin pasar hambre constantemente.

El debate dio un giro. Por primera vez en la medicina moderna, el tratamiento farmacológico de la obesidad empezó a verse menos como un problema de falta de fuerza de voluntad y más como el tratamiento de una enfermedad metabólica que había estado desatendida durante demasiado tiempo.

Pero hay algo que la mayoría de la gente no se da cuenta: todavía estamos en las primeras etapas. Los GLP-1 no son el final de esta historia. Son solo el primer capítulo.

Ya se está desarrollando la próxima generación de medicamentos para adelgazar, y algunos se encuentran en fases avanzadas de ensayos clínicos. Estos fármacos no se dirigen solo a un receptor hormonal, sino a dos, tres y, a veces, hasta cuatro a la vez. Están dando resultados de pérdida de peso que hacen que los actuales GLP-1 parezcan modestos. Y están obligando a todos los profesionales cuidado de la salud bienestar y cuidado de la salud —incluidos coaches de saluda aceptar una nueva realidad: la pérdida de peso farmacológica ya está aquí, está evolucionando rápidamente y no va a desaparecer.

La cuestión no es si coaches de salud preocuparse por esto. La cuestión es cómo nos posicionamos en un contexto en el que la medicación se está convirtiendo en una parte habitual del control del peso para millones de personas.

Si eres coaches de salud tus clientes con la alimentación emocional mientras toman GLP-1, echa un vistazo a nuestra guía completa sobre los GLP-1 y la alimentación emocional.

Puntos clave:

• Los agonistas del receptor del GLP-1 (como Ozempic y Wegovy) han revolucionado el tratamiento para la pérdida de peso, pero esto es solo el principio. Ya hay medicamentos con agonistas duales y triples, dirigidos a múltiples vías metabólicas, en fase de ensayos clínicos y que están dando resultados aún más espectaculares.
  
  
• Es probable que la próxima generación de medicamentos para adelgazar actúe simultáneamente sobre los receptores de GLP-1, GIP, glucagón, amilina u otras hormonas, lo que podría suponer una reducción del peso corporal del 20-25 %, frente al 15-20 % que se consigue con el GLP-1.
  
  
• Por muy eficaces que lleguen a ser estos medicamentos, no abordan los patrones de comportamiento, emocionales y de estilo de vida que determinan el éxito a largo plazo. Por eso coaches de salud siendo sustituidos, sino que cada vez son más imprescindibles.
  
  
• Los asesores de salud que trabajan con clientes que toman medicamentos para adelgazar deben comprender cómo va cambiando el panorama sin salirse de su ámbito de competencia. Nosotros no recetamos, ni dosificamos, ni gestionamos medicamentos. Nos centramos en reforzar los hábitos de vida que hacen que cualquier intervención sea sostenible.
  
  
• El plan de estudios actualizado del IIN incluye una formación completa sobre los medicamentos con GLP-1 y la salud metabólica, lo que prepara a los coaches para trabajar con confianza con los clientes que se enfrentan a tratamientos farmacológicos, sin dejar de respetar los límites profesionales.
  
  

Lo que realmente se avecina (y ya está más avanzado de lo que crees)

Hablemos de lo que está en marcha, porque no son meras especulaciones. Es algo concreto.

Agonistas duales: dos hormonas, mejores resultados

La tirzepatida (Mounjaro/Zepbound) ya cuenta con la aprobación de la FDA y está disponible en el mercado. Es un agonista dual: activa tanto los receptores de GLP-1 como los de GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa). ¿El resultado? Una pérdida de peso de entre el 20 % y el 22 % del peso corporal en los ensayos clínicos, una cifra significativamente superior a la de los medicamentos que solo contienen GLP-1, que rondan el 15 %-17 %.

El GIP influye en la secreción de insulina, el almacenamiento de grasa y la sensación de saciedad de forma que complementa los efectos del GLP-1. Al actuar sobre ambas vías, la tirzepatida produce una mayor supresión del apetito, un mejor control de la glucemia y una pérdida de peso más significativa.

Esta es la situación actual del mercado. Pero no es el futuro. Es lo que ya está aquí.

Agonistas triples: incorporando el glucagón a la mezcla

El retatrutido, desarrollado por Eli Lilly, es un agonista triple. Actúa sobre los receptores de GLP-1, GIP y glucagón. Los datos de los primeros ensayos clínicos mostraron una pérdida de peso media del 24 % en 48 semanas. Algunos participantes perdieron más del 30 % de su peso corporal.

Para que te hagas una idea: una persona que pese 90 kg podría perder entre 22 y 27 kg con un agonista triple, frente a los 14–18 kg que se perderían con un medicamento que solo contenga GLP-1.

El retatrutido se encuentra actualmente en ensayos de fase III. Si obtiene la aprobación de la FDA, podría estar disponible en los próximos uno o dos años. No es un futuro lejano. Es a muy corto plazo.

Más allá de los inyectables: llegan los medicamentos orales

La mayoría de los medicamentos actuales con GLP-1 y agonistas duales requieren inyecciones semanales o diarias, lo que supone un obstáculo para algunos pacientes. Sin embargo, se están desarrollando versiones orales. Rybelsus (semaglutida oral) ya cuenta con la aprobación de la FDA para la diabetes tipo 2, aunque su eficacia para la pérdida de peso es menor que la de las versiones inyectables.

Novo Nordisk y otras empresas están trabajando en formulaciones orales más potentes que podrían igualar la eficacia de las inyectables. Si tienen éxito, esto eliminaría uno de los últimos obstáculos para su adopción generalizada.

Objetivos de última generación: amilina, leptina y enfoques combinados

Otros fármacos en fase de desarrollo se centran en la amilina (que regula el apetito y el vaciamiento gástrico), la leptina (que indica el equilibrio energético y la saciedad) y otras vías metabólicas. Algunos investigadores están estudiando combinaciones de medicamentos que abordan simultáneamente múltiples aspectos de la disfunción metabólica: el apetito, el gasto energético, el almacenamiento de grasa, la sensibilidad a la insulina y la inflamación.

La estrategia es clara: combinar mecanismos de acción para obtener resultados que los fármacos de diana única no pueden lograr.

Esto es el equivalente farmacéutico de lo que la medicina integrativa siempre ha sabido: una sola intervención rara vez resuelve un problema complejo y multifactorial. Hay que abordar el sistema en su conjunto.

Qué significa esto para los clientes (y por qué los coaches siguen siendo importantes)

Si las tendencias actuales siguen así, es posible que los agonistas triples reciban la aprobación de la FDA, que salgan al mercado versiones orales, que se amplíe la cobertura de los seguros y que bajen los precios. Es posible que, con el tiempo, los medicamentos para adelgazar se conviertan en algo tan habitual como las estatinas o los medicamentos para la tensión arterial.

¿Eso significa que coaches de salud ?

No. Eso hace que seamos más necesarios.

Te explico por qué. Los medicamentos alteran el apetito. Modifican la regulación del azúcar en sangre. Cambian la forma en que el cuerpo almacena y quema la grasa. Pero no cambian el comportamiento. No reestructuran los patrones de alimentación emocional. No enseñan a nadie cómo nutrir su cuerpo adecuadamente cuando las señales de hambre se atenúan. No abordan la relación con la comida que se ha desarrollado a lo largo de décadas. No desarrollan las habilidades necesarias para mantener la pérdida de peso una vez que se deja de tomar la medicación o esta pierde eficacia.

Y desde luego no abordan las preguntas más profundas que se plantean los pacientes cuando empiezan a tomar estos medicamentos: ¿Quién soy si no estoy luchando con mi peso? ¿Qué pasa si esto no funciona? ¿Y si funciona, pero sigo sin sentirme como pensaba que me sentiría?

No se trata de cuestiones farmacológicas. Son cuestiones humanas. Y requieren un tipo de apoyo que los medicamentos por sí solos no pueden ofrecer.

Cualquier gastroenterólogo, endocrinólogo o especialista en medicina de la obesidad que recete estos medicamentos te dirá lo mismo: la medicación funciona mejor cuando se combina con cambios en el estilo de vida. Dieta. Ejercicio. Sueño. gestión del estrés. Cambios de comportamiento. El problema es que la mayoría de los médicos que recetan estos medicamentos no tienen el tiempo, la formación ni la infraestructura necesarios para ofrecer ese nivel de apoyo continuo.

Esa es la brecha coaches de salud . No como sustitutos de la atención médica, sino como colaboradores en ella.

Lo que los asesores de salud pueden (y no pueden) hacer en este ámbito

Seamos muy claros en lo que respecta campo profesional, porque de ello depende la credibilidad de la profesión.

Lo que no podemos hacer:

• Recetar, recomendar o aconsejar sobre medicamentos específicos para adelgazar
• Recetar medicamentos o sugerir cambios en la dosis
• Diagnosticar trastornos metabólicos o determinar si un paciente cumple los requisitos médicos para tomar determinados medicamentos
• Controlar los efectos secundarios o indicar a los pacientes si deben seguir tomando un medicamento o dejarlo
• Posicionarnos como expertos médicos o sustitutos de la atención médica

Lo que sí podemos hacer sin duda:

• Informa a los clientes sobre la importancia de los factores relacionados con el estilo de vida en la salud metabólica
• Asegúrate de que la alimentación sea adecuada, sobre todo en cuanto a la ingesta de proteínas, cuando no tengas apetito
• Ayuda a los clientes a lidiar con los patrones de alimentación emocional que no desaparecen con la medicación
• Aborda el estrés, el sueño, la actividad física y otros Alimentación Primaria que influyen en los resultados
• Ofrece responsabilidad, ánimo y apoyo sin juzgar a lo largo de todo el proceso
• Ayuda a los clientes a desarrollar hábitos sostenibles que favorezcan el mantenimiento a largo plazo
• Ayudar a que haya un diálogo entre lo que pueden hacer los medicamentos y lo que debe hacer el estilo de vida

Los mejores coaches de salud este ámbito no ven a los medicamentos como una competencia. Los consideran una herramienta más dentro de una estrategia más amplia. Y se posicionan como los profesionales que ayudan a los clientes a utilizar bien esa herramienta, al tiempo que sientan las bases que hacen posible el éxito a largo plazo.

No se trata de estar en contra de la medicación ni a favor de ella. Se trata de estar a favor del cliente y de la sostenibilidad.

La constante: el apoyo al cambio de comportamiento siempre será importante

Esto es lo que no va a cambiar, por muy sofisticados que lleguen a ser los medicamentos para adelgazar: los seres humanos somos criaturas complejas, emocionales y sociales que no funcionamos como máquinas.

Se puede frenar el apetito con medicamentos. Se puede aumentar la sensibilidad a la insulina. Se puede modificar el almacenamiento de grasa. Pero no se puede lograr que alguien tenga una relación sana con la comida a base de medicamentos. No se puede inyectar autocompasión. No se puede dosificar gestión del estrés recetar un propósito.

Los clientes que acudan a sesiones de coaching en 2026 y en adelante seguirán enfrentándose a:

• Décadas de cultura de la dieta interiorizada y vergüenza corporal
• Estrategias de regulación emocional que se han basado en la comida desde la infancia
• Una desconexión de las señales de hambre y saciedad que se remonta a antes de empezar a tomar cualquier medicamento
• Miedo a volver a ganar peso si el medicamento deja de hacer efecto
• Los cambios de identidad que acompañan a los cambios físicos drásticos
• Las dinámicas sociales y relacionales que dificultan la pérdida de peso (parejas que no te apoyan, amigos celosos, presión en el trabajo)

No se trata de efectos secundarios. Se trata de la experiencia real de las personas a la hora de lidiar con el peso, la salud y la autoestima en una cultura que nunca ha sido neutral con respecto al cuerpo.

Los medicamentos pueden facilitar la pérdida de peso. Pero no hacen que el trabajo emocional, psicológico y conductual sea innecesario. Y ese trabajo es precisamente para lo que coaches de salud capacitados coaches de salud .

El enfoque del IIN al respecto se basa en tres principios que cobran aún más relevancia en la era de la medicina: Alimentación Primaria (nutrición más allá del plato), bioindividualidad (lo que funciona para una persona no funciona para otra) y Salud multidimensional (el bienestar físico, mental, emocional y espiritual están interconectados).

Estos conceptos no compiten con la medicación. La complementan.

Cómo preparar tu consulta para un panorama en constante cambio

Si eres coach de salud o estás pensando en convertirte en uno), aquí te explicamos cómo posicionarte en este panorama en constante cambio.

1. Infórmate sobre los aspectos científicos sin pretender ser un profesional de la salud.

No hace falta que seas un experto en farmacología. Pero sí que deberías conocer lo básico: cómo funcionan los GLP-1, en qué se diferencian los agonistas duales y triples, cuáles son los efectos secundarios más comunes y por qué es importante combinar la medicación con cambios en el estilo de vida.

No se trata de que puedas aconsejar a los clientes sobre los medicamentos. Se trata de que puedas mantener conversaciones bien fundamentadas, hacer buenas preguntas y saber cuándo derivar al médico que los ha recetado.

2. Adopta una postura neutral y sin prejuicios.

Hay entrenadores que se oponen por principios a los medicamentos para adelgazar. Otros son defensores entusiastas. Tu opinión personal no tiene nada que ver con tu eficacia profesional.

El cliente que tienes delante es quien decide qué herramientas usa. Tu trabajo consiste en ayudarle a utilizarlas bien, independientemente de si tú habrías tomado la misma decisión.

El juicio —sea cual sea— destruye la confianza. Y la confianza es la base del cambio de comportamiento.

3. Especialízate en lo que los medicamentos no pueden hacer.

Enfoca tu coaching en aquellos aspectos que la intervención farmacológica no aborda: la alimentación emocional, la imagen corporal, la creación de hábitos sostenibles, gestión del estrés, la optimización del sueño, el trabajo sobre la identidad y las estrategias de mantenimiento a largo plazo.

Esto no es un nicho. Es la mayor parte del trabajo.

4. Establece relaciones los médicos que valoran la atención colaborativa.

Los médicos, endocrinólogos y especialistas en medicina de la obesidad más innovadores buscan activamente coaches de salud colaborar. Saben que sus pacientes necesitan más apoyo del que puede ofrecer una visita de 15 minutos para recetar medicamentos.

Si puedes demostrar que entiendes campo profesional, que trabajas en equipo y que realmente mejoras los resultados de los pacientes, te convertirás en un socio de referencia.

Así es como funciona realmente la atención integral en la práctica.

5. Dirígete a la necesidad, no al método.

No te presentes como «el coach del GLP-1» o «el coach anti-medicamentos». Preséntate como el coach que ayuda a las personas a gestionar su peso, su salud y su autoestima de una forma sostenible y comprensiva, independientemente de las herramientas que utilicen.

A los clientes no solo les importa tu filosofía. Les importa si puedes ayudarles a sentirse mejor, a adquirir hábitos más saludables y a lograr un cambio duradero. Descubre más sobre lo que hacen coaches de salud en la práctica.

El panorama general: lo que revela el auge farmacéutico

Esta es la incómoda verdad que el auge de los medicamentos para adelgazar ha hecho imposible ignorar: durante décadas, le dijimos a la gente que la obesidad era un fracaso personal. Una falta de disciplina. Un defecto de carácter. Construimos toda una industria basada en la vergüenza, la restricción y la idea de que, si te esforzabas lo suficiente, podías adelgazar a base de fuerza de voluntad.

Y entonces aparecieron medicamentos que provocaban una pérdida de peso del 15 al 25 % con efectos secundarios relativamente manejables, y de repente todo el discurso se vino abajo. Porque si una inyección semanal puede lograr lo que décadas de dietas, ejercicio y «simplemente comer menos» no pudieron, quizá el problema nunca fue la fuerza de voluntad. Quizá se trataba de la biología, las hormonas, una desregulación metabólica y un entorno alimentario diseñado para anular las señales de saciedad.

El enfoque farmacológico no es perfecto. Tiene efectos secundarios. Es caro. No funciona para todo el mundo. Y, además, para que sea eficaz a largo plazo, sigue siendo necesario un apoyo en el estilo de vida.

Pero lo que sí ha conseguido —y esto es lo importante— es alejar el debate de la moralización sobre el peso y orientarlo hacia su tratamiento como una afección de salud compleja y multifactorial que merece una intervención compasiva y basada en la evidencia.

Los coaches de salud siempre lo han sabido. Llevamos años diciendo que la vergüenza no sirve de nada, que bioindividualidad una realidad y que, para lograr un cambio sostenible, hay que tener en cuenta a la persona en su totalidad.

La era de la medicación no pone en peligro ese mensaje. Al contrario, lo reafirma.Y los terapeutas que entienden esto —que saben dar espacio a los clientes que toman medicación sin juzgarlos, que pueden ofrecer el apoyo conductual y emocional que hace que la intervención farmacológica sea realmente sostenible— son los que triunfarán en la próxima década de esta profesión.

 
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El enfoque del IIN para apoyar a los clientes que toman medicamentos para adelgazar
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Fuentes

[1] Jastreboff AM, et al. Tirzepatida una vez a la semana para el tratamiento de la obesidad. New England Journal of Medicine. 2022;387:205-216.

[2] Jastreboff AM, et al. Retatrutida, un agonista de tres receptores hormonales, para el tratamiento de la obesidad. New England Journal of Medicine. 2023;389:514-526.

[3] Wilding JPH, et al. Semaglutida una vez a la semana en adultos con sobrepeso u obesidad. New England Journal of Medicine. 2021;384:989-1002.

[4] Frias JP, et al. Tirzepatida frente a semaglutida una vez a la semana en pacientes con diabetes tipo 2. New England Journal of Medicine. 2021;385:503-515.

[5] FDA. Medicamentos que contienen semaglutida comercializados para la diabetes tipo 2 o la pérdida de peso.

[6] Sociedad Americana de Médicos Bariátricos. Directrices sobre medicina de la obesidad y farmacoterapia.

[7] Garvey WT, et al. Directrices clínicas integrales de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Americano de Endocrinología para la atención médica de pacientes con obesidad. Endocrine Practice. 2016;22(Suplemento 3):1-203.

[8] Hall KD, Kahan S. Mantenimiento del peso perdido y tratamiento a largo plazo de la obesidad. Medical Clinics of North America. 2018;102(1):183-197.

Este artículo tiene fines informativos y no constituye asesoramiento médico ni dietético. Consulta siempre a un profesional de la salud cualificado para obtener orientación médica personalizada.