Por qué estos médicos e investigadores creen que todo el mundo debería hacer coaching de salud

En honor al Día Mundial de la Salud, IIN quiere dar las gracias a los trabajadores de cuidado de la salud de nuestra comunidad. Durante todo el mes ofreceremos contenidos que destaquen la importante labor que realizan para mantener a nuestros seres queridos y a nuestras comunidades sanas y seguras ahora y en el futuro. Estas increíbles enfermeras, médicos, comadronas, doulas, investigadores y entrenadores de salud están haciendo de nuestro mundo un lugar más saludable, día a día.

Los entrenadores de salud y la filosofía coaching de salud

Aunque coaching de salud se ha convertido rápidamente en una lucrativa industria carrera profesional , muchos de los que trabajan en entornos tradicionales cuidado de la salud llevan mucho tiempo aplicando la "filosofíacoaching de salud " en su trabajo. El concepto de que las personas deben rendir cuentas para alcanzar sus objetivos no es exclusivo del campo de la salud, ya que los médicos, las enfermeras y otros profesionales entienden que mantener la salud es a menudo un esfuerzo de equipo.

David Thom, MD, PhD, profesor clínico de medicina en la Facultad de Medicina de Stanford, y Tom Bodenheimer, MD, MPH, profesor de medicina familiar comunitaria en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco, llevan años investigando el valor de coaching de salud . En concreto, han estudiado cómo puede aplicarse la filosofía general de coaching de salud para mejorar la atención al paciente.

Les preguntamos por su investigación y por qué los entrenadores de salud están preparados para mejorar el sistema cuidado de la salud desde dentro.

IIN: ¿Cuándo oyó hablar por primera vez de coaching de salud? ¿Qué le inspiró a investigar cómo coaching de salud puede mejorar los resultados sanitarios?

Dr. Bodenheimer: Me enteré de coaching de salud por Kate Lorig, del Centro de Investigación de Pacientes de Stanford educación , ahora llamado Centro de Recursos de Autogestión. Kate es la pionera del apoyo a la autogestión de enfermedades crónicas, que es lo mismo que coaching de salud. Conocí a Kate alrededor del año 2000, y la filosofía de coaching de salud cambió por completo mi forma de atender a los pacientes. (Estuve en la práctica de la atención primaria durante 32 años.) Cuando dejé la práctica y llegué a la Universidad de California, San Francisco, decidí dedicarme a la investigación y la formación en coaching de salud.

Dr. Thom: La primera vez que oí hablar de coaching de salud fue en 2008, cuando Tom Bodenheimer me invitó a unirme a su grupo, que utilizaba coaching de salud como parte de un nuevo modelo de "teamlet" para prestar atención primaria. Como su nombre indica, el modelo utilizaba un pequeño equipo: un médico más dos entrenadores de salud. Los entrenadores de salud se reunían con el paciente antes de la visita, estaban presentes durante la visita y se reunían con el paciente después de la visita y entre las visitas. Tom me pidió que Ayuda se encargara de la recopilación de datos y del análisis del impacto de este modelo.

Estaba familiarizado con los modelos de atención basados en equipos, pero no con coaching de salud. A lo largo de los años, había conocido las ideas, las técnicas y la filosofía que subyacen a coaching de salud en diferentes formas y me impresionó cómo se habían integrado en el modelo coaching de salud . Me pareció que coaching de salud era muy prometedor y acepté con agrado el reto de realizar una investigación en este ámbito.

IIN: Cada uno de ustedes ha sido autor de muchos estudios y ensayos clínicos sobre el impacto de coaching de salud en los resultados de salud. ¿Hay alguno en particular que le llame la atención? ¿Por qué?

Dr. Bodenheimer: Nuestros dos estudios sobre la diabetes y la hipertensión y la hiperlipidemia son, en mi opinión, los mejores estudios sobre nuestra versión de coaching de salud en la literatura.

Dr. Thom: Nuestro estudio en el que formamos a pacientes con diabetes atendidos en clínicas de salud pública y comunitarias como entrenadores de pares para otros pacientes diabéticos destaca por varias razones [el estudio sobre la diabetes que menciona el Dr. Bodenheimer]. En primer lugar, fue nuestro primer estudio diseñado desde el principio como un estudio de investigación. También era novedoso porque la intervención la realizaban personas no profesionales que padecían la enfermedad estudiada, la diabetes de tipo 2. Pero la razón principal fue la oportunidad de ver el impacto del coaching en los pacientes con diabetes y en los propios Health Coaches. También tuvimos un gran apoyo de los proveedores de servicios médicos una vez que el estudio estaba en marcha y podían ver el impacto que tenía en sus pacientes.

IIN: Algunos de los estudios de los que ha sido coautor contaban con grupos que recibían coaching de salud de entrenadores de salud formados, mientras que otros contaban con el entrenamiento de compañeros (peer coaching) con los mismos problemas de salud, por ejemplo, la diabetes que ha mencionado antes. Independientemente de la forma en que se preste, ¿se puede decir que cualquier apoyo para mejorar los resultados de salud fuera de la atención habitual del paciente es beneficioso? ¿Por qué o por qué no?

Dr. Bodenheimer: Depende. Si, al margen de la atención habitual, un paciente tiene una educadora sanitaria que se pone en contacto con él a través de un mensaje de texto sobre su diabetes y regaña a los pacientes que no siguen sus instrucciones, eso no es útil. Cualquier intervención con un paciente que utilice la filosofía de coaching de salud sería útil. Lo que cuenta es la filosofía, las interacciones de preguntar-llamar-preguntar con los pacientes, el contacto para asegurarse de que entienden cuál es su plan de atención, y el cambio de comportamiento saludable utilizando la técnica del plan de acción que enseñamos en nuestras formaciones y que utilizamos en nuestros estudios de Health Coach.

Dr. Thom: Creo que coaching de salud puede ser muy eficaz en diversas circunstancias y cuando lo emplean personas de distintos ámbitos. Yo no iría tan lejos como para decir que cualquier apoyo para mejorar los resultados de salud fuera de la atención habitual del paciente es beneficioso. He visto muchos ejemplos en los que lo que pretendía ser un apoyo podía causar daños, a menudo por parte de amigos y familiares que intentan Ayuda de forma controladora y, a veces, por parte del personal médico que, sin saberlo, proporciona información errónea o que aleja a los pacientes al ser demasiado directivo. Es fundamental involucrar al paciente allí donde se encuentra y de la forma en que el paciente quiere ser involucrado, pero a menudo no se practica sin el beneficio de la formación de los entrenadores de salud.

IIN: En su opinión, ¿hasta qué punto son receptivos los médicos y otros profesionales de cuidado de la salud a la hora de contratar o tener entrenadores de salud en su plantilla? ¿Cree que todavía hay percepciones y obstáculos que deben superarse para aceptar plenamente la incorporación de coaching de salud a la lista de "cuidados habituales"?

Dr. Bodenheimer: No hay reembolso para los entrenadores de salud, por eso hay tan pocos en el sistema cuidado de la salud . Pero para ser claros, todo el mundo debería ser un Health Coach. Es mucho más una función que una ocupación específica. Los médicos, los enfermeros, los farmacéuticos, los educadores sanitarios, etc., deberían utilizar la filosofía de coaching de salud con sus pacientes todo el tiempo.

Dr. Thom: Creo que los médicos y otros profesionales de cuidado de la salud tienen preocupaciones comprensibles sobre el empleo de Health Coaches como parte habitual de la atención al paciente. Entre las preocupaciones que he encontrado está la de que el Health Coach interfiera en la relación profesional-paciente o que los Health Coaches no estén suficientemente formados y/o se excedan en su nivel de competencia, proporcionando una información o un asesoramiento deficientes. A los médicos les preocupa que la adición de otra persona o función aumente la complejidad, lo que significa más trabajo para ellos en la coordinación y la comunicación, y que el coaching de pacientes aumente la demanda de su tiempo por razones relativamente poco importantes cuando ya están trabajando todo lo que pueden para estar al tanto de los problemas médicos de los pacientes. A nivel de sistemas, la principal preocupación es probablemente cómo pagar el coste de coaching de salud , no sólo el tiempo dedicado por los Health Coaches, sino también el coste de las estructuras adicionales de apoyo y supervisión.

Hemos podido resolver algunos problemas. Por ejemplo, hemos demostrado que, en lugar de interferir en la relación médico-paciente, coaching de salud ha mejorado la confianza de los pacientes en sus médicos. También descubrimos que los médicos calificaban las visitas con los pacientes asesorados en salud como menos exigentes y eran más propensos a sentir que tenían el tiempo adecuado con su paciente. Los médicos también informaron de que los asesores de salud apoyaban la autogestión del paciente y salvaban las distancias de comunicación entre los médicos y los pacientes.

IIN: ¿Qué áreas de la salud y la medicina considera que son las principales para las intervenciones de los entrenadores de salud?

Dr. Bodenheimer: Todo. Atención preventiva (exámenes de enfermedades y cáncer); atención crónica (diabetes, hipertensión, EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, artritis, depresión). Personas con múltiples diagnósticos y altos costes de atención. Las personas con demencia moderada o severa no pueden ser entrenadas, pero sus familias sí.

Dr. Thom: Nuestro trabajo se ha centrado en coaching de salud para los pacientes de bajos ingresos que se enfrentan a barreras lingüísticas, culturales y educativas para la gestión de enfermedades crónicas, como la diabetes. Sin embargo, un enfoque de coaching de salud puede beneficiar a cualquier persona que se enfrente a decisiones relacionadas con la salud. Por ejemplo, el Dr. Manli Patel, oncólogo de Stanford, ha demostrado que los trabajadores sanitarios legos formados con muchos de los principios de coaching de salud pueden Ayuda pacientes con cáncer terminal identificar objetivos y tomar decisiones en torno a la atención al final de la vida, reduciendo la carga de síntomas, los síntomas de depresión y las visitas a los servicios de urgencias y hospitalizaciones.

IIN: En honor al Día Mundial de la Salud, presentamos a los miembros de nuestra comunidad que trabajan como profesionales de cuidado de la salud , como enfermeras, comadronas y doulas. Dr. Thom, usted ha realizado estudios en el ámbito de la salud de la mujer, y Dr. Bodenheimer, ha pasado muchos años trabajando en centros de salud comunitarios. Estas áreas de la salud -salud comunitaria, salud de la mujer- tienen una relación simbiótica. ¿Cómo cree que los entrenadores de salud pueden apoyar (mejor) a las personas en estas áreas concretas?

Dr. Bodenheimer: No requiere necesariamente la ocupación de entrenador de salud. Requiere que todos hagan coaching como base de sus interacciones con los pacientes. Si los centros de salud comunitarios pudieran contratar a personas que puedan hacer coaching de salud a tiempo completo y estén bien formadas en la filosofía del coaching, sería estupendo. Pero todos los que trabajan en un centro de salud comunitario deberían utilizar coaching de salud con cada paciente.

Dr. Thom: Creo que el trabajo realizado por las enfermeras, las comadronas y las doulas ha servido de inspiración para coaching de salud, ya que llevan décadas utilizando muchas de las mismas técnicas a nivel profesional. Es de esperar que el progreso y el éxito de coaching de salud les haya proporcionado a su vez inspiración y nuevas herramientas o les haya ayudado a perfeccionar las que ya utilizaban para comunicarse con sus pacientes y clientes y darles apoyo.

Creo que tanto los entrenadores de salud basados en la clínica como los basados en la comunidad pueden hacer mucho para apoyar la salud de las mujeres. No conozco ningún estudio sobre entrenadores de salud que trabajen en consultas de ginecología y obstetricia, pero imagino que podrían ser muy valiosos. La ginecología es única, creo, por ser una especialidad quirúrgica que también funciona en muchos lugares como fuente de atención primaria para las mujeres. Los trabajadores sanitarios de la comunidad, bajo una variedad de nombres, han desempeñado un papel clave en la salud de las mujeres durante muchas décadas y en todo el mundo. Muchos han adoptado y se han formado como Health Coaches y han integrado el coaching en su trabajo. Se puede hacer más para que la formación de los entrenadores de salud esté más disponible y para encontrar la mejor manera de apoyar a coaching de salud para las mujeres en las comunidades desatendidas.

¿Hay algo más que crea que la comunidad de IIN quiera saber?

Dr. Bodenheimer: Gracias por su trabajo en coaching de salud.

Dr. Thom: Mis respuestas han versado sobre coaching de salud en general, que es lo que mejor conozco, más que sobre coaching de salud en el ámbito de nutrición integral y la salud. Creo que coaching de salud encaja perfectamente tanto si se hace en un entorno comunitario como médico.

Más información aquí sobre el papel fundamental que desempeñan los entrenadores de salud en el sistema cuidado de la salud .